Tratamento Cirúrgico de Doença do Refluxo Gastroesofágico em Crianças

A grande maioria das crianças com Refluxo Gastroesofágico (RGE) não apresenta critérios de gravidade que necessitem tratamento intensivo. Por sua vez, algumas terão a chamada Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) que necessitará intervenção clínica, incluindo, em muitos casos, o uso de medicações. Mesmo assim, o tratamento clínico será bem-sucedido na maioria das crianças, em especial, lactentes. Isto ocorre porque os mecanismos que controlam o refluxo vão se aperfeiçoando com o desenvolvimento e crescimento da criança.

No entanto, há situações que a criança permanece dependente ou cursa com resposta insatisfatória à medicação anti-refluxo, causando impacto em sua qualidade de vida. Isto ocorre especialmente em algumas crianças com afecções neurológicas ou congêneres, bem como as que apresentam alteração associada no diafragma (músculo que separa o tórax do abdome) no que se chama de hérnia de hiato. Nestes casos, avalia-se a indicação de tratamento cirúrgico da DRGE.

Como é realizada a cirurgia para DRGE em crianças?

Atualmente, o tratamento cirúrgico da DRGE, independente da idade, é realizada por acesso minimamente invasivo (videocirurgia ou assistida por robótica). Mesmo lactentes com peso inferior a 5Kg podem, quando indicação cirúrgica houver, ser operados por videocirurgia.

Em situações de crianças que venham a necessitar de gastrostomia, é importante a avaliação clínica com Pediatra e Cirurgião Pediátrico para identificar aquelas que irão necessitar de cirurgia anti-refluxo (gastrofundoplicatura a Nissen) associada. No passado, todas as crianças que eram submetidas a gastrostomia também recebiam uma válvula cirúrgica contra o refluxo. No entanto, esta conduta se tornou ultrapassada, com as evidências científicas da última década. Também, não há mais indicação de confecção de uma válvula “apertada” nestas crianças. Em ambas condutas do passado, se observou risco elevado de complicações, como broncoaspiração de saliva e aumento do número de pneumonias pós-operatórias.

Mais recentemente, além do acesso de videocirurgia convencional, também se tornou disponível a realização da cirurgia contra DRGE em crianças por acesso assistido por robótica. A Cirurgia Robótica permite melhor visualização das estruturas intra-abdominais e maior delicadeza dos movimentos cirúrgicos, facilitando, particularmente, quando a anatomia da criança é desfavorável.